Employment Application
AMELIA CHURCH & GUY RD
1225 AMELIA CHURCH RD.
CLAYTON, NC 27520
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Are you 18 or older(*): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes No Do you have transportation(*): Yes No Currently employed(*): Yes No Date you can start(*): Desired position(*): Desired pay rate/salary: Hours/days available(*): Desired hours per week(*): Have you been convicted of a crime or had a diversion in the last 7 years: Make selection(*): Yes No If yes, nature of offense: Have you worked for us before: Yes No if yes, list dates and reason: EDUCATIONHigh School and City(*): Grade Completed(*): Graduation Date: College Name and City: School Achievements: List activities or hobbies: ADDITIONAL INFOMoving violations in last 3 yr(*): If yes, please list them: In the last 5 years, have you been convicted of: Leaving the scene of accident(*): Illegal speeding contest(*): Reckless driving(*): Hit and run(*): DWI or DUI(*): If you answered yes to any violation(s), please explain here Explanation: EMPLOYMENT HISTORYMost recent employer. Employer name: Starting wage: Ending wage: Start date: End date: Reason for leaving: Type of business: Position held: Eligible for rehire: Yes No Supervisior name: Employer phone number: May we contact: Yes No Previous employer Employer name (2): Starting wage (2): Ending wage (2): Starting date (2): Ending date (2): Reason for leaving (2): Type of business (2): Position held (2): Eligible for rehire (2): Yes No Supervisor name (2): May we contact (2): Yes No REFERENCESList three personal or professional references that we may contact: Reference #1 Name(*): Relationship to you(*): Number of years known(*): Reference phone: Reference email: Reference #2 Name (2): Relationship to you (2): Number of years known (2): Reference phone (2): Reference email (2): Reference #3 Name (3): Relationship to you (3): Number of years known (3): Reference phone (3): Reference email (3): Please make sure you answered all the required (*) questions before you submit.
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